לכתבה הקודמת

בדיקת אפגר: נשימה ראשונה

מיד עם הלידה נערכת בדיקת אפגר

הירשמו לאתר שלנו

קבלו מגזין דיגיטלי במתנה

הירשמו לניוזלטרים

ערכת טבחות במתנה

מהרגע שבו יוצא תינוקך אל אוויר העולם, מופנות אליו כל ‏העיניים. משימתו הראשונה היא להתחיל לנשום בכוחות עצמו, ‏והבכי הראשון הנשמע דקות ספורות לאחר הלידה, הוא המדד ‏הטוב ביותר לכך. ‏התחלת הנשימה העצמאית כרוכה בכמה שינויים אצל התינוק. ‏עליו לעבוד קשה ולספק לעצמו את החמצן. הגירוי לנשימה ‏הראשונה נעשה על ידי כמה אירועים,המתרחשים בעת ובעונה ‏אחת. הירידה הפתאומית ברמת החמצן והעלייה ברמת הפחמן ‏הדו חמצני בדם התינוק מגרים את מרכז הנשימה במוח. בנוסף ‏לכך, גורם הלחץ המכני המופעל על בית החזה בזמן המעבר ‏בתעלת הלידה, לסחיטה של הריאות וליציאת הנוזלים שהיו ‏בהן, וכך יכול התינוק לנפחן ולמלאן באוויר בזמן נשימתו ‏הראשונה.

גם הגירוי החיצוני של טיפול המיילדת בתינוק ‏בשעה שהיא מנגבת אותו, תורם להתחלת הנשימה. מרגע זה ‏ואילך חדל תינוקך להיות תלוי בשילייה ובחמצן שסיפקת לו ‏דרכה, והשריד היחיד לקשר הפיזי המיוחד שהיה ביניכם ‏בתשעת חודשי ההריון יהיה הטבור - נקודת החיבור של חבל ‏הטבור בין האם לתינוק. לאחר שתינוקך ינשום, תוכל המיילדת להתפנות לבדוק אותו, לנקות אותו, לשקול אותו ולחתל אותו.‏

חמשת המדדים

הצוות הרפואי יערוך לתינוקך את "בדיקת אפגר" המפורסמת, ‏שנועדה להעריך את יכולתו של התינוק להסתגל לחיים מחוץ ‏לרחם. בדיקה זו הוצעה לראשונה על ידי וירג'יניה אפגר בשנת ‏‏1952, ונמצאת בשימוש מאז. השיטה מבוססת על בדיקת חמישה ‏מדדים, הנבדקים פעמיים: בפעם הראשונה דקה אחרי הלידה ‏ובפעם השנייה חמש דקות לאחר הלידה. כל סימן מקבל ניקוד ‏בין 0 ל2-, ולכן הניקוד המירבי שאותו ניתן לצבור הוא 10. סך ‏כל הנקודות שנצברו מהווה את תוצאות הבדיקה.‏

1. דופק. התינוק מקבל 2 נקודות עבור דופק תקין, כלומר כאשר קצב ‏הלב הוא יותר מ100- פעימות לדקה. אם הדופק נמוך מ100- ‏פעימות לדקה, יקבל התינוק נקודה אחת, ואם לא ניתן למשש ‏דופק, התינוק לא יקבל נקודות.‏
2. נשימה. אם התינוק מנסה לנשום נשימות עמוקות ובוכה מייד, הוא ‏יקבל 2 נקודות. אם נשימתו חלשה הוא יקבל נקודה אחת, ואם ‏הוא אינו מנסה כלל לנשום, הוא לא יקבל נקודות.
3. ‏מתח השרירים (טונוס).‏ נקבע על פי תנועות הגפיים של התינוק. הוא יקבל 2 נקודות ‏על תנועה ערה, ולא יקבל נקודות אם אינו מניע כלל את גפיו ‏והן רפויות.‏
4. התגובה הרפלקסיבית לגירוי. תגובת התינוק לגירוי נבדקת על ידי מגע ידיים. אם התינוק ‏מגיב בבכי הוא יקבל 2 נקודות, אם רק יעוות את פניו כתגובה ‏יקבל נקודה אחת, וכאשר לא יגיב כלל - לא יקבל נקודות.‏
5. צבע העור. צבע עורם של רוב התינוקות בעת לידתם הוא כחלחל. תוך ‏כמה דקות מן הלידה מתחיל גוון העור להשתנות לוורוד. אם ‏כל הגוף הופך ורוד יקבל התינוק 2 נקודות. אם קצות הגפיים ‏נשארים כחלחלים יקבל נקודה אחת, ואם כל גופו נשאר כחלחל ‏הוא לא יקבל נקודות כלל.‏

 

תינוק שאינו מגיב לטיפול, ולאחר חמש דקות ‏ניקוד האפגר שלו עדיין נמוך, יזדקק לעזרה נוספת
אילוסטרציה: PHOTOS ASAP

הטיפול שאחרי

סיכום הניקוד שמתקבל קובע את הטיפול שאותו יקבל התינוק ‏בדקות הראשונות לחייו. ככל שהניקוד גבוה יותר, מצבו של ‏התינוק טוב יותר. הניקוד שמתקבל אחרי דקה קובע האם יש ‏צורך לתת לתינוק סיוע נשימתי.‏ רוב התינוקות מקבלים ציון גבוה בבדיקת האפגר: בין 7 ל10- ‏נקודות. תינוקות שמקבלים ניקוד נמוך יזדקקו לטיפול מיידי, ‏כהחייאה והנשמה על ידי רופא הילדים. הטיפול המיידי הניתן בעקבות תוצאת מבחן האפגר לאחר דקה ‏מיטיב עם רוב התינוקות, וזה משתקף בתוצאת מבחן האפגר ‏לאחר חמש דקות.

תינוק שאינו מגיב לטיפול, ולאחר חמש דקות ‏ניקוד האפגר שלו עדיין נמוך, יזדקק לעזרה נוספת. ‏רופא הילדים יגיע לחדר הלידה בהתאם לבקשת הרופא ‏המיילד. במקרים מסוימים, כאשר מתעורר חשש לבעיה עוד ‏לפני הלידה, אפילו קל שבקלים, יוזמן רופא ילדים לשם מתן ‏טיפול מיידי במקרה הצורך. ‏

חשוב לציין שניקוד בדיקת האפגר אינו מהווה אמצעי לניבוי ‏עתידו של התינוק, והוא נותן מידע רק לגבי הצורך בתשומת לב ‏מיוחדת בדקות הראשונות לחיי התינוק. ניקוד נמוך אינו מנבא ‏את מידת האינטליגנציה או הבריאות של התינוק בהמשך חייו. ‏נמצא שתוצאות נמוכות אחרי 10, 15 ו20- דקות, יכולות לנבא ‏במידה מעטה בלבד נזק למערכת העצבים המרכזית.‏ לאחר שתסיים המיילדת לטפל בתינוק, היא תניח אותו בין ‏זרועותייך, כדי שתוכלו להתוודע זה לזה. אז יועבר התינוק ‏למחלקת היילודים, ייבדק שוב ויושכב לישון, כיוון שגם הוא, ‏כמוך, תשוש אחרי הלידה.‏

פרופ' ציון חגי הוא מומחה בתחום המיילדות והגינקולוגיה ‏ומנהל מחלקת נשים ויולדות במרכז הרפואי קפלן, רחובות

תגובות

טוען הודעות