לכתבה הקודמת לכתבה הבאה

עם אפידורל יותר קל

על הזרקת אפידורל, המקרים בהם לא מומלץ לבצעה ועל השפעת החומר על היולדת

הירשמו לאתר שלנו

קבלו מגזין דיגיטלי במתנה

הירשמו לניוזלטרים

ערכת טבחות במתנה

האם כל אחת יכולה לקבל זריקה ‏אפידורלית?‏

קבלת זריקה אפידורלית תלויה ברצונה של היולדת ‏ובמצב בריאותה, וכן בנוכחותו של הרופא המרדים. ‏בחדרי לידה מסוימים לא ניתן להבטיח ליולדת ‏שהרופא המרדים יעמוד לרשותה בכל שעות היממה, ‏לצורך מתן האלחוש האפידורלי. המרדים עלול‏ להיקרא למקרה חירום, וכך תימנע מהיולדת קבלת ‏הזריקה.

אם את חוששת שלא תוכלי לוותר על ‏ההרדמה בשום אופן, כדאי שתבחרי ללדת במקום ‏שמבטיח לך רופא מרדים בכל עת. ‏נשים בחדר הלידה המיועדות להרדמה אפידורלית, ‏נבדקות תחילה על ידי הרופא המרדים. הוא משוחח ‏עם היולדת, מקבל ממנה מידע על מצב בריאותה ‏ומסביר לה על יתרונותיה וחסרונותיה של ההרדמה ‏האפידורלית.

כמו כן מברר המרדים האם קיימת אצל ‏היולדת הוראת נגד כלשהי למתן אלחוש אפידורלי, ‏כגון בעיות בקרישת הדם, ניתוחים בעמוד השדרה ‏וכו'.‏

‏האם זה מונע את כאבי הלידה?‏

האלחוש ("הרדמה") האפידורלי מרדים את פלג הגוף ‏התחתון ומונע מהיולדת לחוש את הצירים והכאבים ‏הנגרמים מההתכווצויות וממעבר התינוק בתעלת ‏הלידה, וזאת באמצעות הקהיית העצבים המובילים ‏אל הרחם ואזור האגן. בעבר, היו תלונות שלא ניתן ‏להרגיש את הרגליים ושקשה לנוע בעקבות ההרדמה. ‏אולם כיום, מינון חומר ההרדמה נמוך מבעבר, ומושגת ‏אותה רמת אלחוש.‏

האלחוש האפידורלי אמנם משכך ביעילות את הכאב ‏הפיזי, אך אינו מטפל בחרדה המתעוררת פעמים רבות ‏בלידה ראשונה. מכאן שהכנה נכונה ללידה, הכוללת ‏קבלת מידע בנושא האפידורל ותרגילי נשימה ‏ולחיצות, תסייע ליולדת להתמודד עם הצירים ‏והלידה.

הכנה מעין זו מאפשרת לפעמים לדחות את ‏האלחוש, וכך להפחית את מינון חומר ההרדמה. ‏יולדות המגיעות לחדר הלידה כשהן מצוידות במידע הדרוש, יסתגלו ביתר קלות לאפשרות שהרופא ‏המרדים אינו פנוי ולא ניתן לקבל את הזריקה.‏

האם ההזרקה עצמה מכאיבה?‏

הרופא המרדים מבצע תחילה זריקת הרדמה מקומית ‏באזור שאליו יוזרק חומר האלחוש. המחט הדקיקה ‏גורמת לכאב מינימלי, ונשים רבות אף מדווחות שלא ‏חשו בדקירה כלל. הזריקה השנייה - החדרת מחט ‏האפידורל - מכאיבה אף פחות, או כלל אינה מורגשת ‏כתוצאה מההרדמה המקומית.

הזרקת החומר מתבצעת ‏בין שני צירים, וברגע זה אסור ליולדת לזוז.‏ במקביל, יחבר הרופא לאישה קטטר (צנתר) שיאפשר ‏הוספה שוטפת של חומר הרדמה ללא דקירה נוספת, ‏למקרה הצורך. הפעולה נמשכת בין 10 ל15- דקות, ‏והיולדת תחוש את תחילת ההשפעה בתוך 10 דקות ‏מגמר ההזרקה.

השפעתו של כל מינון נמשכת כשעה ‏עד שעה וחצי. הרופא המרדים ידאג להוספת חומר ‏הרדמה דרך הקטטר, בצורה ידנית או באמצעות ‏משאבה מתוכנתת מראש. ‏

‏מתי השימוש באפידורל מומלץ ומתי לא?‏

לעיתים קרובות קורה שנשים הרות נשלחות מבית ‏החולים בחזרה לביתן, לאחר שהגיעו עם צירים ‏מדומים. לכן, לפני מתן הרדמה אפידורלית, יש מקום ‏לוודא שהלידה אכן החלה.

נהוג להזריק את חומר ההרדמה לאחר פתיחה של ‏ארבעה ס"מ בצוואר הרחם, או במצב שבו היולדת ‏סובלת מאוד ואינה יכולה לשאת את הכאב. המיילדת ‏תיידע את הרופא המרדים ברגע המתאים. ‏

כאשר היולדת מגיעה לחדר הלידה עם פתיחה כמעט גמורה, במצב שבו ראש התינוק נמוך והלידה עומדת ‏להסתיים בתוך כחצי שעה, לא ניתן יותר לבצע ‏הרדמה אפידורלית. כאשר הלידה נעצרת מסיבה ‏כלשהי, ניתן לבצע את ההרדמה האפידורלית גם ‏בפתיחה של 6-7 ס"מ, ולאחר ביצוע ההרדמה לזרז את ‏הלידה באמצעות מתן חומרים מזרזים (כגון פיטוצין).‏

הרופא ימליץ על הרדמה אפידורלית במקרים הבאים: ‏כאשר התינוק במצג עכוז והוחלט על לידה וגינלית, ‏בלידת תאומים הדורשת התערבות בלידה, בלידות ‏מכשירניות כגון ואקום או מלקחיים, ובניתוחים ‏קיסריים (כאשר האישה אינה מעונינת בהרדמה ‏כללית).

בנשים עם הרדמה אפידורלית ניתן לבצע ‏ניתוח קיסרי דחוף. כאשר לא בוצעה הרדמה ‏אפידורלית ומתעורר הצורך בניתוח קיסרי דחוף עקב ‏מצוקה עוברית, לא ניתן להמתין לביצוע הרדמה ‏אפידורלית ויש לבצע הרדמה כללית מהירה.‏

 

"האפידורל מרדים את פלג הגוף התחתון של היולדת".
אילוסטרציה: PHOTOS ASAP

ממה יש להיזהר?‏

ההזרקה מתבצעת לתוך החלל האפידורלי - חלל ‏המקיף את מוח השדרה ומגן עליו. חומר ההרדמה ‏מוזרק לאזור הממוקם מסביב למוח השדרה. הפעולה ‏דורשת מיומנות גבוהה, על מנת לא לפגוע בחללים ‏אחרים שמסביב למוח השדרה. הזרקת החומר לחלל ‏הלא נכון עלולה לגרום לסיבוך קשה ואף לשיתוק.‏

לעיתים לא מצליח הרופא המרדים לחדור לחלל ‏האפידורלי, ואז לא ניתן לבצע את ההרדמה. במקרה ‏כה הוא יכול לנסות להזריק שנית במקום אחר בעמוד ‏השדרה (אך עדיין באזור הגב התחתון). בנשים עם ‏עיוות של חוליות השדרה, מכל סיבה שהיא, ייתכנו ‏קשיים בביצוע הפעולה.‏

האפידורל גורם לירידה בלחץ הדם, ולכן, לפני ביצוע ‏ההרדמה האפידורלית, היולדת מקבלת עירוי נוזלים ‏בכמות המונעת את ירידת לחץ הדם. כמו כן מתקיים‏ בחדר הלידה מעקב מתמיד אחר לחץ הדם של היולדת. ‏

דרך נוספת למנוע ירידה בלחץ הדם היא לשכב על צד הגוף השמאלי ולהימנע משכיבה על הגב. בצורה זו ‏נמנע לחץ של הרחם עם העובר על כלי הדם הגדולים.‏אם נטלת אספירין עד ללידה ולא הפסקת ליטול ‏אותו לפחות שבוע לפני הלידה, לא תוכלי לקבל ‏הרדמה אפידורלית.

האספירין הוא חומר העלול ‏לגרום לדימום יתר, כיוון שהוא מדלל את הדם. גם אם ‏את חוששת שהדבר ימנע ממך לקבל את הזריקה, אל ‏תעלימי מהרופא מידע חשוב זה. ביצוע הרדמה ‏אפידורלית בנשים הנוטלות אספירין עלול לגרום ‏לדימום בעמוד השדרה ולהוביל לנזק בלתי הפיך.‏

האם להרדמה האפידורלית השפעות ‏נוספות?‏

ראוי לציין שזריקת האפידורל משפיעה רק על ‏המערכות של האם ואין לה השלכות או השפעות על ‏הילוד. השפעת האפידורל אינה פוגעת בכושר הלחיצה של היולדת, כיוון שמזריקים כיום מינונים ‏נמוכים יותר של החומר. לא נמצא קשר חזק בין ‏המקרים שבהם נעשה שימו באפידורל והמקרים ‏שהסתיימו בהתערבות מלקחיים. הכנה מוצלחת ‏לקראת הלידה, הכוללת תרגול נשימתי, יסייעו ‏ליולדת ללחוץ בזמן צירי הלחץ.‏

ההרדמה איננה מונעת את תחושת הלידה, נהפוך הוא ‏‏- הסבל והכאב מונעים מנשים רבות את ההנאה ‏מהרגע המופלא של הלידה. יולדות שמגיעות עם ‏החלטה ללדת ללא אפידרול, מבקשות לעיתים ‏שירדימו אותן במהלך הצירים, בגלל הקושי לשאת ‏את הכאב.

יש לזכור שנטילת האלחוש היא בחירה, ‏מעבר למקרים שבהם מתעורר הכרח רפואי.‏כאשר המחט חודרת לחלל הלא נכון (החלל ‏הספינאלי), ההרדמה עלולה לגרום ליולדת לכאבי ‏ראש עזים למדי. הכאבים יכולים להימשך גם לאחר ‏הלידה, וניתן לטפל בהם באמצעות משככי כאבים ‏רגילים. הכאב יחלוף בדרך כלל לאחר מספר ימים.‏

מה קורה כשיש צורך בניתוח קיסרי?‏

התערבות כירורגית בלידה דורשת שימוש במינון ‏כפול או משולש מהמקובל של חומר הרדמה במהלך ‏לידה רגילה. הרגליים הופכות כבדות והתחושתיות ‏אובדת. יתרונו של האפידורל במצב זה, בהשוואה ‏להרדמה הכללית, הוא שהאם יכולה לראות את ‏תינוקה מיד לאחר הלידה. כן ניתן להאריך את ‏השפעת משכך הכאבים עד 24 שעות לאחר הלידה, ‏כדי למנוע כאבים לאחר הלידה.‏

תגובות

טוען הודעות