את בחודש החמישי להריונך. מחשבותייך על העובר מהולות בחרדה לשלומו. החברות הטובות מרגיעות: "תאכלי משהו מתוק, ותשכבי. תוך דקה תרגישי איך הוא בועט", "מוזיקה קצבית עושה להם את זה ", ועוד רעיונות שבמרבית המקרים אכן עובדים ומעוררים את העובר.
לדברי פרופ' דניאל זיידמן, ממחלקת נשים ויולדות במרכז הרפואי ע"ש שיבא בתל השומר, "ממחקרים עולה כי העובר יכול לשמוע ולהגיב לגירויים החל מסוף השליש הראשון של ההריון".
האם רצוי לאכול מתוק ולשתות קולה על מנת שהעובר יזוז הרבה?
פרופ' זיידמן: "לא ברור מה המקור למיתוס חסר ביסוס זה, הגורם לנשים רבות לעלות במשקלן עקב צריכת סוכרים לא מבוקרת. שתיית קולה מסוכנת במיוחד לשיניה של האישה ההרה עקב השינוי בחומציות הפה".
האם העובר מתעורר כאשר הוא שומע מוזיקה קצבית?
"העובר חשוף כל העת לרעשים: המעיים, זרימת הדם בשילייה ובכלי הדם של האם ופעימות ליבה. הוכח שהעובר מגיב לרעש פתאומי, אך תצפיות מורות שככל שההריון מתקדם העובר מגיב גם למוזיקה. אך דרושים מחקרים מבוקרים נוספים לפני שניתן יהיה להעריך במדויק את תגובת העובר לסוגי מוזיקה ומקצבים שונים. יצויין גם כי העובר מגיב לגירויי אור על פני רחם האם בשליש השלישי להריון".
תנועות העובר
תנועות העובר הן סימן טוב. "החל מהשבוע השמיני להריון מראה העובר תנועות ברחם בעת הסתכלות באולטראסאונד", מסביר ד"ר ישראל הנדלר, גינקולוג מהמרכז הרפואי ע"ש שיבא בתל השומר. "רוב הנשים מתחילות להרגיש תנועות סביב השבוע ה- 18-20 הנעשות בהדרגה חזקות יותר. החל משבוע 20 להריון מקיים העובר ברחם מחזורים מסודרים של שינה ועירנות".
האם בשבועות מסוימים נראית יותר תנועת עובר?
"מספר תנועות העובר עולה בהדרגה עד השבוע ה-32, ואחר כך יורד בהדרגה עד ללידה. בממוצע נע העובר בין 50-950 פעמים ביממה, אולם תנועות אלו אינן מתפזרות באופן שווה. גם ארבע עד עשר תנועות במשך 12 שעות היום הן מצב תקין".
בזכות ההתפתחות שחלה בטכנולוגיית ציוד האולטראסאונד ניתן כיום לבחון את התנהגות העובר
אילוסטרציה: GettyImages
פרופיל ביו-פיזיקלי באולטראסאונד
בזכות ההתפתחות שחלה בטכנולוגיית ציוד האולטראסאונד ניתן כיום לבחון את התנהגות העובר. הדבר הוביל להבנה מעמיקה יותר של תגובות העובר לגירויים שונים. לצורך בירור מצבו של העובר באולטראסאונד הוגדרו כמה מאפיינים שאם העובר עונה עליהם, סימן שהוא מרגיש טוב.
מאפיינים אלה נקראים "פרופיל ביופיזיקלי", והם כוללים:
- תנועות גוף - יש לראות שתי תנועות גוף בעת הסתכלות על העובר באולטראסאונד במשך 15 דקות.
- טונוס גוף - יש לראות לפחות תנועה אחת של קיפול ומתיחה של גפה.
- תנועות נשימה - יש לראות תנועות במשך כ- 20 שניות לאורך רבע שעה.
- כמות מי שפיר - יש לראות כמות מי שפיר תקינה בין 6-20 סמ"ק.
כאשר הפרופיל הביו-פיזיקלי תקין, הסיכוי כי העובר במצוקה קטן. המדד הרגיש ביותר לשלום העובר באולטראסאונד הוא תנועות הנשימה.
ברוב ההריונות, אם האישה מרגישה תנועות עובר וכמות מי השפיר תקינה, אין צורך בביצוע פרופיל ביו-פיזיקלי מלא, וסביר מאוד שהעובר חש בטוב.
ניטור דופק לב העובר
ניתן לבצע ניטור לדופק לב העובר החל מהשבוע ה-24 להריון. ברוב המקרים אין בכך צורך, אלא בשבועות הקרובים למועד הלידה. "סוג זה של ניטור נקרא NST, ובמהלכו מחברים את האישה למוניטור ל-20 דקות", אומר ד"ר הנדלר.
"אם העובר מרגיש טוב, יופיעו לפחות שתי עליות בדופק, וכל אחת תימשך 15 שניות בערך. נתונים אלו מסמנים את תגובת לב העובר לתנועות גופו. במקרה שהם אינם מופיעים במשך 20 דקות, מבצעים רישום, שדרכו מנסים להעריך האם מדובר במצוקה של העובר או באירוע חסר חשיבות.
לעיתים ייתכנו האטות בדופק העובר בעת ביצוע NST, מצב המחייב התייחסות בהתאם לסוג ההאטה ולמשכה. ברוב המקרים, אין ההאטות מעידות על בעיה. במקרים אלה יש להמשיך בביצוע רישום ממושך כדי לוודא שסימני המצוקה אינם נשנים. רק בחלק קטן מהמקרים מעידה ההאטה על מצוקה אמיתית, ובמקרה זה יהיו להאטה ולכל רישום הדופק העוברי מאפיינים מיוחדים. כאשר אישה נמצאת בחדר לידה במהלך לידה, מבוצע ניטור דופק לב העובר באופן רציף עד ללידה".
מהו קצב לב תקין של עובר?
קצב לב בסיסי תקין של עובר הוא בין 120 ל- 160 פעימות בדקה.דופק עוברי מהיר נצפה בעת זיהום וחום, אנמיה של האם ו/או העובר, או בעת נטילת תרופות שונות. דופק איטי נצפה במצבים כמו הפרעה באספקת החמצן לעובר.
סל הבריאות מאפשר לאישה בדיקה מורחבת רק במקרים שבהם קיימת אינדיקציה רפואית
אילוסטרציה: Clipart
בדיקות לאבחון מומים בעובר
לא כל הבדיקות מבוצעות באופן שגרתי, ולמעשה סל הבריאות מעניק ביצוע בדיקה אחת בסיסית בין השבוע ה-19 ל-23 של ההריון. בדיקה זו כוללת מדידה של קוטר ראש העובר (BPD), היקף ראשו (HC), היקף הבטן (AC), אורך הירך (FL), והדמיית מבנה הגולגולת, חדרי המוח, עמוד השדרה וכדומה. סל הבריאות מאפשר לאישה בדיקה מורחבת רק במקרים שבהם קיימת אינדיקציה רפואית.
הבדיקות הבאות, שאינן כלולות בסל הבריאות, מסוגלות לאבחן מומים עובריים:
בדיקה למדידת שקיפות העורף:
"הבדיקה מבוצעת בין השבועות 11 עד 14 להריון", מסביר ד"ר גד מלינגר, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות ומנהל יחידת האולטראסאונד במרכז הרפואי וולפסון בחולון, "ומסוגלת לאבחן 80% מההריונות עם תסמונת דאון. מעבר לשבוע ה-14, הבדיקה חסרת כוח ניבואי.
"השיטה היחידה לאבחון ודאי של תסמונות כרומוזומליות היא דיקור מי השפיר, אך זו פעולה פולשנית וכרוכה ב-0.5% סיכון להפלה".
סקירת מערכות מוקדמת:
הבדיקה מבוצעת בין השבועות 14-17, בדרך כלל דרך הווגינה. ניתן לאבחן באמצעותה מומי מוח, פנים, לב, דרכי עיכול, דרכי שתן ושלד. במערכת העצבים ניתן לאבחן חוסר התפתחות של הגולגולת, מומים של הגולגולת או של עמוד השדרה והתפתחות לא תקינה של חדרי המוח. בפנים ניתן לראות חוסר התפתחות של העיניים והתפתחות לא תקינה של האף, השפתיים והחך; בלב: מומי לב הכרוכים בהתפתחות לא תקינה של החדרים או של כלי הדם היוצאים מהלב, הפרעות בקצב הלב; בדרכי העיכול: פגיעה בדופן הבטן או הסרעפת, אי היווצרות של כיס המרה, אי התפתחות שלמה של הוושט; בדרכי שתן: חסר של כיליה או כליות, קיום של ציסטות כלייתיות, הפרעות בניקוז הכיליה או שלפוחית השתן; בשלד: חוסר גפה או חלק ממנה, ופגיעה קיצונית באורך הגפיים.
סקירת מערכות מורחבת בשבוע 23-19:
הבדיקה מבוצעת לרוב דרך הבטן, והיא מאפשרת הדמיה של העובר בדיוק גבוה. במקרים נדירים עלולים להתגלות בשבועות מתקדמים יותר מומים, בעיקר של המוח, הלב והכליות.
בנוסף קובעים את מיקום השילייה וניתן לשלול קיום של שיליית פתח. במקרה שמיקום השילייה לא משתנה עד הלידה, יהיה צורך לנתח את האישה בניתוח קיסרי. כמו כן בודקים בבדיקה זו את כמות מי השפיר ואת תנועתיות העובר.
אקו לב עובר
הבדיקה מבוצעת בדרך כלל בשבועות ה-22-24. מבצעים בדיקה זו לנשים שסובלות ממומים מולדים, שילדו בעבר ילד עם מום לב, שסובלות או שבעליהן סובלים ממומים וממחלות שבהם קיים סיכוי יתר למום לב, כגון סוכרת, נשים הנוטלות תרופות מסוימות או נשים שמתגלה בעוברן חשד למומים במערכות הגוף.
בדיקת אולטראסאונד בשבוע 32
הבדיקה כלולה בסל הבריאות. הבדיקה נועדה לקבוע את מצב העובר, כמות מי שפיר, מיקום השילייה ולהעריך את גודלו ומשקלו.
אולטראסאונד תלת מימדי
ניתן לבצע את הבדיקה בכל שבועות ההריון. בשליש הראשון ניתן לקבל תמונה של העובר בשלמותו, ובהמשך הבדיקה מתמקדת בחלקים השונים בנפרד.
הבדיקה משפרת את יכולת האבחון של מומים חיצוניים ושל העצמות. ניתן גם להדגים חלקים פנימיים של העובר, כמו: מוח, לב, ריאות ואיברי הבטן.