"לולא הבדיקה בטיפת חלב, לא היינו מגלים כי יפתח סובל מבעיה בראייה", מספרת אביה ברוכי (30 פלוס), אם לשלושה ילדים: יפתח (4), הדר (3) ועודד (5 חודשים). "כאשר יפתח היה בן שנה זומנו לבדיקת ראייה, במהלכה הוא לא הצליח לעקוב אחר הצעצוע שהראתה לו האחות, ואז נשלחנו לבדיקה מקיפה יותר אצל רופא עיניים. באותה בדיקה התברר לנו שיפתח נולד עם בעיה של רוחק ראייה במספר 8+. כאשר מדובר במספר גבוה כל כך, הדבר משפיע גם על הראייה מרחוק, ולכן היה חשוב להתאים לו משקפיים בהקדם. אם לא היינו מאתרים את הבעיה מוקדם, בסופו של דבר הראייה שלו הייתה נחלשת והיה יכול להיגרם לו נזק בלתי הפיך", היא אומרת.
ששת החודשים הקריטיים
ד"ר חיים סטולוביץ', מנהל השירות לרפואת עיניים ופזילה במרכז הרפואי תל אביב ובבית החולים דנה, ממליץ להורים לקחת את ילדיהם לבדיקה ראשונה אצל רופא עיניים כבר בגיל 6 עד 8 חודשים.
לא חייבים לתקן פזילה בניתוח
"באופן טבעי, שתי העיניים צריכות להיות מתואמות ולהסתכל לאותו כיוון. ברגע שעין אחת סוטה לכיוון אחר, מדובר בפזילה הגורמת לכך שהמוח יקבל תמונה לא מכוונת מהעין. המוח מוחק את התמונה ומחיקתה גורמת בסופו של דבר לתאי העצב להיפגע. העין מתאמצת כדי שתאי המוח יוכלו לקבל תמונה ברורה והמאמץ הזה עלול להוביל לעין עצלה (ירידה בחדות הראייה שאינה ניתנת לתיקון בעזרת משקפיים או עדשות מגע עקב חוסר התפתחות שלמה של התאים במרכז הראייה של המוח - ס"ב)", אומר ד"ר סטולוביץ'.
"ישנם שני גורמים לפזילה. הגורם הראשון הוא היחלשות השריר ואז הפתרון הוא ניתוח. הגורם השני הוא בעיה הנוצרת כתוצאה ממבנה העין הגורם לרוחק ראייה כאשר הוא אינו מטופל. במקרה כזה הפתרון הוא משקפיים. כאשר הילד יגדל, אורך גלגל העין יגדל בהתאם והפזילה תיעלם מאליה. לעתים יש שילוב של שני הגורמים, שריר מתוח ובעיה במבנה העין, ואז הטיפול יהיה משולב: משקפיים וניתוח. שכיחות התופעה היא 2% בילדים מתחת לגיל 3 ו-3% בילדים בוגרים יותר. פזילה גורמת לירידה ביכולת ראיית עומק ולכן אין להזניח את הטיפול בה".
"לפני כשנה נפטרה נטע-לי (בת 3) על שולחן הניתוחים בניתוח פשוט לתיקון פזילה שנערך בבית החולים אסותא. הדבר עורר חששות רבים בקרב הורים שילדיהם ניצבו לפני ניתוח מסוג זה. כשאני מדבר עם הורים על האופציה הניתוחית, אני תמיד מזהיר אותם שהסיכון הגדול ביותר לילד הוא ההרדמה המלאה", אומר ד"ר כהן. "בגלל הסכנה והרגישות המיוחדת של ילדים, אנחנו מקפידים שיהיו נוכחים בניתוח שני רופאים ושני מרדימים, ולא כפי שאירע במקרה המצער ההוא, שנכחו בו רופא מנתח אחד ורופאה מרדימה אחת. אם הבעיה היא בעיקר אסתטית, אני ממליץ להורים לחכות עד גיל ההתבגרות, אז אפשר לבצע את הניתוח בהרדמה מקומית. גם כאשר הילד מגיע לניתוח מצונן, אני בדרך כלל לא לוקח סיכונים ומבקש מההורים לדחות אותו עד שהילד יבריא".
"התקופה הקריטית הראשונה בהתפתחות מערכת הראייה היא בינקות, מרגע הלידה ועד גיל חצי שנה. בתקופה זו מתרחשים שינויים ניכרים בגודל העין, במבנה הרשתית ובמרכז חדות הראייה שברשתית, במקביל להתפתחות מהירה של הקשרים העצביים במוח. לכן ישנה חשיבות עליונה לביצוע בדיקת ראייה עד גיל 8 חודשים. למרות שאני מעריך את הבדיקה בטיפת חלב, האבחון הטוב ביותר יכול להתבצע רק על ידי רופא עיניים, משום שהוא היחיד שיכול להשתמש בטיפות מיוחדות להרחבת האישונים, המאפשרות הסתכלות אל תוך העין, על עצב הראייה והרשתית.
"תינוקות רבים נולדים עם ליקויי ראייה המצריכים בסופו של דבר התאמת משקפיים, וללא בדיקה מקצועית בלתי אפשרי להבחין בכך משום שתינוקות אינם יכולים לדבר. בנוסף, כאשר מתאימים את המשקפיים לתינוק בחודשי חייו הראשונים, הוא מתרגל אליהם ללא קושי. החשיבות של איתור מוקדם היא עצומה ויכולה להשפיע על התפתחותו התקינה של הילד".
"כאשר הילד סובל מבעיית ראייה כמו רוחק ראייה, קוצר ראייה או פזילה, המידע החזותי המגיע למוח אינו איכותי ולכן תאי המוח אינם מתפתחים היטב", הוא מוסיף. "במילים אחרות, כאשר העיניים אינן מעבירות אל המוח תמונה חדה, תיתכן פגיעה בתאים האחראים במוח לפענוח המידע המועבר מהעין. מצב זה מכונה בשפה המקצועית 'עין עצלה'. התפתחות קריטית נוספת במערכת הראייה היא יכולת התיאום בין שתי העיניים, המתפתחת אף היא בחודשים הראשונים. למרות שיש מקרים שבהם עיני התינוק נראות לא מתואמות, יש להמתין שישה חודשים. רק אם המצב אינו משתפר, יש לפנות לרופא עיניים", אומר ד"ר סטולוביץ'.
העין מתרגלת?
"לאחר שאבחנו את בעייתו של יפתח כרוחק ראייה, למדנו את הנושא וגילינו שקיימות שתי גישות טיפוליות", מספרת ברוכי. "הגישה הראשונה גורסת שיש להתאים לילד משקפיים בהתאם למספר שלו. בגישה השנייה, שד"ר סטולוביץ' המליץ לנו עליה, מתאימים לילד משקפיים במספר נמוך יותר ונותנים לעין להתאמץ ולהשלים את ההפרש. החלטנו לנסות את הגישה השנייה משום שהתרשמנו ממטופלים אחרים שהיא עוזרת להקטין את המספר. כיום יפתח בן 4 והמספר שלו ירד מ-8+ ל-4+ ונאמר לנו שיש סיכוי קטן שהבעיה תיעלם לחלוטין במשך הזמן. בינתיים אנחנו נמצאים במעקב ולוקחים אותו לבדיקה אחת לשמונה חודשים".
כיצד תדעו שילדכם סובל מבעיית ראייה?
לפניכם כמה סימנים האמורים להדליק אצלכם נורה אדומה. באדיבות רוברט לדרמן, אופטומיטריסט התפתחותי:
- החזקת הספר קרוב מדי (פחות מ-15-20 ס"מ).
- הטיית הראש.
- כיסוי עין אחת בעת הקריאה.
- מצמוץ בזמן ביצוע עבודות במרחק קצר.
- יציבה לקויה.
- הזזת הראש לצדדים בזמן הקריאה.
- כושר ריכוז נמוך ועייפות לאחר עבודה ממושכת במרחק קצר, כמו קריאה או כתיבה.
- קושי בהכנת שיעורי בית הכרוכים בקריאה.
- הילד מתלונן על ראייה מטושטשת בזמן קריאה או כתיבה.
"אורח חייהם של ילדים שונה מזה של מבוגרים. הם לא צריכים לנהוג ופחות חשוב להם לראות במדויק למרחוק, ולכן, כאשר אנחנו מתאימים להם משקפיים, בדרך כלל אנחנו נותנים חצי מספר פחות מהמרשם שלהם, וזה כשמדובר בקוצר ראייה", מסביר ד"ר פול כהן, מומחה לרפואת ילדים ופזילה בבית החולים שערי צדק. "כאשר העין מורגלת בדיוק למספר שלה, כל שינוי קטן במספר מורגש ואז צריך להחליף את המשקפיים לעתים קרובות.
"ברוחק ראייה הגישה מעט שונה. במקרים רבים רוחק הראייה מלווה בנטייה לפזילה. לעתים הנטייה אינה מורגשת או שמדובר בפזילה לסירוגין. לרוב הדבר קורה כאשר הילד עוסק בפעילות הדורשת מאמץ ראייה מקרוב כמו קריאה. במקרה כזה העין מתאמצת ואז מתחילה פזילה. בדרך כלל אנחנו נותנים מספר נמוך יותר, אבל מיידעים את ההורים שיכולה להופיע פזילה כתוצאה ממאמץ של העין או לפעמים אפילו כתוצאה ממחלה ויראלית או ממכה בראש. ואז אנחנו צריכים להתאים משקפים לפי המספר המלא. סיבה נוספת לכך שאנחנו נותנים מספר נמוך יותר מהמספר האמיתי ומשאירים לעין להשלים את ההפרש היא, שמחיר המשקפיים עולה ככל שהמספר גבוה יותר".
"הורים רבים חושבים שהמספר עולה משום שהעין 'מתרגלת' למשקפיים, אך האמת היא שהמספר יעלה בכל מקרה, עם המשקפיים או בלעדיהם. המשקפיים מסייעים לנו לראות טוב, אבל אין להם תפקיד בעלייה או בירידה של המספר. במקרה של קוצר ראייה, בדרך כלל המספר יעלה עם התבגרותו של הילד, לאחר גיל 10. אופטומטריסטים מסוימים מתעקשים להתאים לילדים כאלה משקפיים בי-פוקליים (משקפיים המיועדים לראייה מרחוק ומקרוב גם יחד - ס"ב), משום שבעבר הייתה מחשבה שהדבר עוצר את עליית המספר. כיום ידוע שזה לא עובד ולכן אני ממליץ לא לעשות זאת", הוא מסביר.
ד"ר כהן חוזר ומזהיר שעד גיל 8 חייבים לקחת את הילד לבדיקה אצל רופא עיניים ולא אצל אופטומטריסט, כיוון שלאחרון אין כלים לבצע בדיקה מדויקת. "עדשת העין של הילד גמישה יותר מזו של מבוגר ולכן קשה לאופטומטריסט לבצע בדיקה מדויקת. אפילו אצל מבוגרים לא תמיד המכשיר נותן תשובה מדויקת, אז בוודאי שאצל ילדים אין לסמוך על בדיקה של אופטומטריסט".
מתאימים לילד משקפיים במספר נמוך יותר ונותנים לעין להתאמץ ולהשלים את ההפרש
stock.xchng
גישה רחבה לנושא
"הרבה מאוד מטפלים ורופאים שהלכנו אליהם התייחסו רק לעניין הראייה של איתי, כיום בן 5, ולא טיפלו בהשפעה של הראייה הלקויה על התפתחותו הכללית", מספרת נעמי, אמו של איתי, הסובל מבעיות ראייה שונות. "לאופטומטריסט התעסוקתי שהלכנו אליו הייתה גישה רחבה יותר לבעיית הראייה והוא נתן לנו תרגילים ששיפרו את התפקוד הכללי של איתי ולא רק את בעיית הראייה שלו".
רוברט לדרמן, אופטומטריסט תעסוקתי, היחיד מסוגו בארץ, מקבל במרפאתו בירושלים ילדים אשר מעבר לבעיות ראייה סובלים גם מבעיות קוגניטיביות שונות. בעזרת מתן תרגילים מיוחדים הוא עוזר להם להתגבר עליהן. על שולחנו מונחים שני קלסרים המלאים במכתבי תודה של הורים וילדים שהגיעו אליו לעתים כמוצא אחרון ומצאו אצלו מזור לבעייתם. ילדים שאובחנו על ידי המערכת כ"בעייתיים", "היפר-אקטיביים" או בעלי קשיי למידה, שיפרו בעזרת הטיפול את בעיותיהם הקוגניטיביות.
"אני מתייחס בטיפול לבעיות התפתחותיות שאינן קשורות ישירות לליקויי הראייה אך נובעות מהם כמו התפתחות המוטוריקה הגסה והמוטוריקה העדינה של הילד וגם בעיות בתיאום בין העיניים. בבדיקה ובאבחון אני מתחשב בגורמים נוספים שמשפיעים על הילד, כמו תזונה, שעות השינה והמצב בבית - הורים גרושים, לידה של אח חדש וכדומה. התרגול עובד על מיומנויות ראייה בשילוב עם פעילות קוגניטיבית. באחד התרגילים, למשל, הילד מתבקש לעקוב עם אצבעו אחרי נקודות אור הנדלקות על לוח. כל נקודת אור מציינת מספר או אות ובשלב הבא על הילד להגיד בקול את שם האות או את המספר שעליו מונחת האצבע שלו.
"ילדים מסוימים מתקשים לעקוב בעיניהם אחרי המילים ולכן הם אינם מסוגלים לקרוא. המערכת אינה יודעת כיצד לטפל בהם ובדרך כלל הם נדרשים לחזור ולהתאמן ומופעל עליהם לחץ נפשי שרק מרע את מצבם. אופטומטריסט התפתחותי לומד גם מושגים בריפוי בעיסוק ובנאורולוגיה, ועל מנת שיוכל להתמחות בתחום (שנלמד רק בארצות הברית - ס"ב) עליו לעסוק באופטומטריה במשך שלוש שנים.
לחיות עם משקפיים
ספרי ילדים בנושא משקפיים
"המשקפיים של דור" / מאת שרה יניב, הוצאת דני:
ספר העוסק בתהליך ההסתגלות הרגשית והפיזית למשקפיים מנקודת מבטו של דור, ילד בן 5. הספר מתאר את קבלת ה"שונה" בחברה, מסופר בחן רב ומאויר באיורים צבעוניים ומיוחדים.
"ילדי משקפיים" / מאת גלית לוי, הוצאת דני :
ספר שירים שובה לב ומלא הומור, המתאר כיצד חווים "המשקפופרים" את העולם מבעד לזגוגיות המשקפיים, על הקשיים והיתרונות שבהם.
"סיפורי נמש: משקפיים לנמש" / מאת אורנת גרובמן, הוצאת ג'יי או לאמנות:
נמש, כלבלב חביב וגיבור סדרת "סיפורי נמש", אינו רואה היטב וזקוק למשקפיים. הוא פוחד, מתנגד ולבסוף מבין שזהו המצב ושהמשקפיים בעצם אינם משנים דבר, כיוון שהיופי הפנימי הוא זה שקובע.
למרות שכמעט בכל חנות אופטיקה תמצאו גם משקפי ילדים, כדאי ללכת לחנות המתמחה בילדים, משום ששם תמצאו אנשי מקצוע בעלי ידע וגישה נכונה לילדים. מעבר לכך, ישנם פרטים, כגון אפונים, זרועות, רוחב אף, שהם בעלי משקל בהתאמת משקפיים לילד. "כאשר בוחרים משקפיים לילדים, חשוב שהעדשות יהיו מפלסטיק, מסיבה בטיחותית, משום שילדים הם פעילים יותר. יש כיום חומר מיוחד בשם פוליקרבונט, המומלץ במקרים שעין אחת מתפקדת כראוי", אומר דניאל כהן, אופטיקאי בעל רשת "אופטיקיד", חנות המתמחה בהתאמת משקפיים לילדים.
"המסגרת צריכה להיות קלה, כדי לא להכביד על פניו של הילד, ולכן אנחנו ממליצים על מסגרות פלסטיק או אלומיניום. כמו כן, המשקפיים צריכים להגיע עד מעל הגבות, כדי שהילד לא יסתכל מעל או מתחת למשקפיים אלא דרכם. כיוון שגשר האף של ילדים לא תמיד מפותח, יש לבחור מסגרת עם גשר אף אורתופדי או מסיליקון ולשים לב שלמוטות המשקפיים יש קפיץ מאחורי האוזן. החידוש האחרון הוא מוט קפיצי שנפתח ב-190 מעלות ומקנה עמידות גבוהה למשקפיים".
כהן מודה כי הוא נתקל בילדים המגיעים עם בעיות ראייה חמורות, משום שהוריהם לא היו מודעים לכך שיש לקחת אותם לבדיקה אצל רופא עיניים. "במקרה של עין עצלה הדבר חמור במיוחד", הוא מסביר, "משום שניתן לטפל בליקוי זה רק עד גיל 8, ולכן גילוי בגיל מוקדם חשוב ביותר. אני מזהיר את ההורים לא לקחת את הילדים להיבדק אצל אופטומטריסטים, אלא רק אצל רופאי עיניים מומחים ולבקש מהם לא לשלוח את הילד לאופטומטריסט לסיום הבדיקה. זו תופעה שאני נתקל בה לעתים קרובות ופשוט מדהימה אותי - רופאים המבצעים רק בדיקה של מבנה העין ושולחים את ההורים להשלמת הבדיקה אצל אופטומטריסט.
"אני נתקל לא אחת במרשמים שגויים ובטעויות של אופטומטריסטים, כשהילדים הם הנפגעים העיקריים. הבדיקות צריכות להתבצע דרך קופות החולים. הן ניתנות בחינם ועל ההורים לדרוש את המגיע להם ולבדוק את הילד רק אצל רופא מומחה. כאשר באים לבחור משקפיים, אני ממליץ ללכת לחנות המתמחה בכך, משום שבחנויות רגילות הילד יכול להרגיש מאוים מהעובדה שאסור לו לגעת בשום דבר וגם לא תמיד יש למוכרות סבלנות אליו. בחנות המתמחה במשקפי ילדים, מגוון האפשרויות גדול יותר והיחס אישי יותר".
מתוך: מגזין להיות משפחה
לעשיית מנוי, לקבלת גיליון מתנה
לבחירת מגזין במתנה לחץ כאן
גולשים שקראו כתבה זו התעניינו גם ב: